张亚杰医生的科普号

患者王莉莉(化名)，30岁，与恋人相爱多年，在众人的祝福中迈入婚姻的殿堂，婚后一直积极备孕，戒烟戒酒，规律饮食，希望尽快孕育出爱情的结晶。可事与愿违，备孕2年期间，经历了1次早期胚胎停育，2次生化妊娠，四处求医无果，这对年轻的夫妇备受打击。一次偶然的机会，莉莉通过朋友介绍，来到了济南市妇幼保健院生殖中心，找到了复发性流产门诊的我。首先详细的问询了患者的详细病史、相关检查及治疗情况，又针对性的完善了不孕及复发性流产的相关检查，做出了初步诊断：1.继发性不孕症；2反复妊娠丢失；3.多囊卵巢综合征。随后一一解答了莉莉夫妇的相关疑虑并制定了完善的助孕方案，明显缓解了他们的心理负担。针对病情积极给予内分泌及代谢方面的调节，因合并多囊卵巢综合征，卵泡发育障碍，需要促排卵治疗。促排的第一个周期，卵泡成熟但黄素化没有排卵；第二第三周期调整用药，遗憾的是卵泡均发育正常仍然未排卵。我一边给患者进行心理疏导，一边再次改变促排方案，考虑到3次卵泡黄素化不破裂，在第3个周期采取稍大剂量的促排加人工破卵。这次莉莉满怀信心，但是半月之后，月经又如期而至。面对再次的失败，莉莉的心情跌落到谷底，我再次鼓励莉莉不要丧失信心，告知卵巢穿刺会增加以后周期卵巢的排卵几率，有自然受孕的可能。没有想到的是，惊喜悄然而至，破卵术后的第一个月，莉莉竟然自然受孕成功。虽说是怀上的问题解决了，接下来保胎就成为最严峻的问题。根据莉莉的检查结果，我制订了免疫调节、抗凝以及黄体支持等针对性治疗，并根据具体情况随时调整用药种类及剂量。今天，莉莉已经怀孕12周了，胎儿的NT及其他各项检查也非常正常，保胎获得了初步的成功。莉莉抑制不住内心的激动，送来了精心挑选的鲜花。3次妊娠丢失，2+年不孕，3次黄素化未排卵，1次人工破卵。历经波折，终于如愿！祝福幸运的莉莉！期待可爱小宝宝的降生！

刚刚迈入婚姻殿堂的年轻夫妇们,您知道您的最佳生育时间吗?您了解您的卵巢年龄吗?您存在不易怀孕的因素吗?您知道怎样才能更快地受孕成功吗? 1.女性最佳的生育年龄是多少？一般女性最佳的生育年龄在20岁至25岁，30岁以后生育能力开始下降，35-37岁以后下降更为明显，据统计大于35岁女性不孕症的发生率高达30%-64%。年龄对生育力的影响是目前无法克服的因素 。2.年龄不是很大需要担心卵巢衰老吗？由于个体差异的存在，有时卵巢年龄和生理年龄并不一致，20多岁的年轻女性拥有40岁的卵巢也不罕见，此时月经可能仍然规律，不容易被发现，这就需要尽早检查及时发现并干预，而不要等到卵巢近于衰竭，错过做妈妈的机会。所以尽早了解您的卵巢年龄，尽早生育力评估非常重要。3.女性如何评估自己的生育力？女性生育力的评估主要是指卵巢储备功能的评估，目前公认比较准确的指标包括女性双侧卵巢窦状卵泡数目和血清抗苗勒氏管激素（AMH）水平。育龄期的小姐姐们可以来生殖科做下评估，做到提前规划、有备无患。4.什么时候是最佳的受孕时机?排卵前3日至排卵后1日，进行有效的性生活受孕率会明显增加。5.常用的监测排卵方法有哪些?目前常用的方法有：基础体温测定(BBT)、排卵试条、B超监测等。BBT易受外界因素影响不太准确；排卵试条对月经规律女性可以作为参考，月经不规律者不好把握，对于某些异常如卵泡成熟不能排出、子宫内膜异常等无法监测。最准确的方法是B超下监测卵泡的发育及排卵过程、子宫内膜情况等，以便更有效的安排性生活促进怀孕。6.男性精液什么时候质量最好？男方禁欲3-5天的精液质量是最好的，不要为了攒够足够的精子只在排卵期同房，规律的性生活（2-5天一次）非常必要。7.临床中有哪些影响怀孕的因素？近年不孕不育的发生趋于年轻化，影响生育的因素主要有内分泌因素、排卵异常、盆腔及输卵管问题、子宫内膜病变、免疫因素、男方因素等。8.出现以下情况时提醒您尽快到生殖科就诊。1) 试孕半年或以上未怀孕。2) 年龄超过35岁或不到35岁但怀疑卵巢功能下降。3) 女方月经不规律或怀疑排卵异常。4) 既往有一次或多次胚胎停育或自然流产史。5) 既往宫外孕史需要了解输卵管通畅情况。6) 输卵管不通需要疏通输卵管。7) 月经量少怀疑子宫内膜薄或宫腔粘连。8) 经量过多或淋漓不净怀疑子宫内膜息肉或增生。

3次或3次以上在怀孕28周前的自然流产或胚胎停育称为复发性流产，又称习惯性流产。 由于发生2次自然流产后再次流产的风险与3次者接近，所以很多专家认为发生2次自然流产就应该引起足够的重视，按习惯性流产进行全面的病因筛查和评估。流产的原因异常复杂，大致包括遗传因素、免疫因素、内分泌异常、生殖道异常、感染、凝血方面异常以及环境情绪等其他方面的因素。以前认为大约50%-60%的病人找不到发病原因，其实，在所谓的不明原因的流产病人中，很多是因为免疫因素导致。免疫因素太过复杂，没有全面的生殖免疫知识，很容易漏诊。免疫因素包括自体免疫和同种免疫两方面：自体免疫异常又称免疫识别过度，是指针对自身组织或器官产生抗体，排斥胚胎出现流产。抗体主要有抗心磷脂抗体、抗双链DNA抗体、抗甲状腺抗体等；同种免疫紊乱又称母胎免疫识别低下型，主要表现白细胞抗原相容性增高，产生的胎儿的保护性抗体如封闭抗体缺乏导致流产。据统计，经过全面的原因筛查，大约60%的习惯性流产病人合并有免疫异常，当然有些病人是同时合并2种或2种以上的因素。只有找到具体的流产原因，才能进行针对性的治疗，治疗效果才会有保证。由于习惯性流产病人越来越多，病人的焦虑和绝望的心理，导致很多过度检查和过度治疗的医疗乱像。所以找正规医院的专业生殖医生，系统的检查和针对性的规范治疗，才是习惯性流产病人的“救命法宝”！

一般情况下，精子进入女性生殖道大约存活3-4天的时间，而卵泡成熟卵子排出后在体内大约存活24小时，如果没有受精就挂了。所以最佳的同房时间在排卵前3-4天至排卵后1天，这时候怀孕的几率最高。怎么计算排卵时间呢？一般排卵后14天左右没有怀孕的话来月经，也就是下次来月经的前14天是排卵时间。对于规律月经的女性朋友来说比较好推算，比如月经周期30天，排卵时间就在来月经的第16天左右；月经周期28天，排卵时间在来月经的第14天左右。也可以用排卵试条检测的方法来推算，如果试条明显阳性，一般24小时左右排卵，那当天和隔天同房就行。如果月经没有规律，那建议您来医院生殖科，最好B超来确定排卵时间了，如果发现卵泡长得不好或不能正常排卵或内膜有问题，那就需要相应的处理，这样才能让您尽早的怀上小宝宝呢！

每天的门诊，经常会看到满脸焦虑甚至绝望的患者：“医生，我能怀孕，可为什么每次都保不住、每次都停止发育、每次都流产？为什么？”也会遇到一些不孕的患者，在我们千辛万苦地共同努力下好容易怀上孕，原本沉浸在迎接小生命的喜悦中，B超复检时发现，孩子的心跳没了。别说患者接受不了，作为医生，心里的失落和难过也许久不能平复。是啊，为什么会胚胎停育？为什么会反复的自然流产？1次流产、2次、3次……甚至碰到过7次、8次反复流产的患者，其身体和精神方面的打击是常人无法承受的。作为一名专业的生殖科医生，抛开感情因素，我们来理智的谈谈这个问题。1.什么是复发性流产？连续发生2次或2次以上的孕28周以内的自然流产称为复发性流产，以往也称为习惯性流产。2.复发性流产的发生率是多少临床上自然流产的发生率约10%-15%，其中80%以上发生在怀孕12周以内。发生2次及2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%。其复发风险随着流产次数增加而上升，有2次自然流产史的患者再次流产的几率接近30%，有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。3.复发性流产的原因有哪些复发性流产的原因非常非常之复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常（包括自身免疫和同种免疫）、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。不同时间的自然流产，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致；妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、胎盘或羊水异常、严重的先天性异常等；晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致。4.复发性流产的病因筛查包括哪些？主要是针对上面所述各病因展开。目前对于复发性流产的检查项目可谓种类繁多，尤其免疫性因素方面的检查更是让人眼花缭乱。复发性流产病因复杂多样，缺乏特异性临床表现，多数患者同时存在多种致病因素，若检查项目不全面，未能及时给予相应治疗，将可能导致再次妊娠失败。但全面筛查涉及的检查项目繁多，不仅耗费时间，且费用昂贵。因此，临床实践中可以根据流产发生妊娠时长及胎儿状况作为判断依据，适当缩小筛查范围，选择适当、必要的检查项目,应在医生的指导下进行个体化的选择。5.一次胚胎停育后应该做检查吗？一次自然流产通常都有很大的偶然性，再次妊娠的成功率高达80%。所以从医学或经济的角度来说，不需要做很多检查。 可以根据患者的具体情况进行大体的筛查。6.什么是生化妊娠？生化妊娠算不算自然流产生化妊娠是相对于临床妊娠而言。指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊。目前还没有明确的把生化妊娠算作自然流产，偶尔的一次生化妊娠不必在意，但是2次甚至多次的生化妊娠还是需要查找原因的，应按反复性早期自然流产诊治。7.复发性流产怎样治疗？ 经过以上全方面的排查，找到病因积极治疗。如宫腹腔镜纠正子宫畸形、宫腔粘连；有染色体异常积极咨询遗传专家，必要时采取辅助生殖技术；如甲状腺异常等内分泌疾病应积极药物治疗；血栓前状态可以对症抗凝治疗；自体免疫疾病酌情免疫抑制治疗；对于已经排除各种致病因素，考虑存在同种免疫功能紊乱，可以免疫治疗。需要强调的是，很多患者可能存在多种致病因素，更需要仔细辨别，找准病因综合治疗。目前对于复发性自然流产，未知的东西还有太多，仍然是临床一大难题，很多检查和治疗也存在很多争议，对每一位复发性流产患者进行有针对性的检查和个体化的治疗就显得非常必要。对于备受煎熬的复发性流产夫妇，选择正规的医院、专业的医生，给您制定系统恰当的检查和治疗方案就尤其重要。

亲爱的病友，如果您有怀孕的计划，并有以下的问题，希望您到生殖中心就诊，会帮您尽快实现做妈妈的梦想。1.试孕半年或以上未怀孕2.监测卵泡，指导同房尽早怀孕3.复两次或多次自然流产或胚胎停育4.有怀孕计划，但有不利怀孕的因素比如：1)年龄超过35岁2)年龄不到35岁但怀疑女方卵巢功能下降3)女方月经不规律或怀疑排卵异常4)备孕二胎想了解卵巢功能或生育能力5)既往有胚胎停育或自然流产史6)既往宫外孕史需要了解输卵管通畅情况7)输卵管不通需要疏通输卵管8)月经量少怀疑子宫内膜薄9)既往宫腔操作怀疑宫腔粘连10)月经淋漓不净怀疑子宫内膜息肉或增生5 以下情况需要您到男科就诊：1)试孕半年或以上未育的男士2)备孕前常规精液检查了解男士生育能力3)从事厨师、司机、美发或经常熬夜等生育高危职业的男士4)其他怀疑少精、弱精、畸形精子症的男士5)怀疑性功能异常6)男性性病7)怀疑生殖系统发育异常或精索静脉曲张等做常规生殖或不孕相关检查时，需要您了解以下注意事项1.基础内分泌检查：月经期第2-4天（如闭经或月经极不规律可随时）早上10点前(周一至周日)，空腹，静坐20分钟抽血，前一天晚上禁服激素类药物禁刺激乳房。2.子宫输卵管造影检查：月经干净后3-7天内、无性生活，前来检查；检查时间：周一到周五。3.AMH检查(即抗苗勒氏管激素, 即卵巢储备检查):：月经周期任意时间，空腹或清淡饮食，静脉血。4.男方精液检查：排精（或禁欲）后3-7天前来检查;检查时间：周一到周五全天，周六上午。5.宫腔镜手术须知：(1)术前注意事项：手术前禁止性生活，完成常规术前检查，预约手术时间；手术日当天早上6点半之前吃饭、喝水，之后至手术前禁食、禁水；下午1点半来生殖科门诊，携带术前化验结果、子宫造影片、卫生纸、卫生巾、自备水和食物(术后吃)，患者手术当天不能化妆，禁穿高跟鞋、鞋托、佩戴首饰等，家属必须陪同。(2)术后注意事项：手术后半月内禁止性生活，禁止盆浴，酌情使用抗生素，如有流血过多或腹痛明显等异常情况时，请及时来院复诊；需要做病理化验的患者，请于术后4-5个工作日来医院取病理结果。

小倩刚刚结婚一年，平常各忙各的工作，下班后回家钻研各种美食，周末郊游、看电影，抑或来个闺密小聚，节假日呼朋唤友奔赴各个网红打卡地，小日子真是过得又充实又甜蜜。看似美好平静的生活里，小倩的心里总有着隐隐的不安，每周婆婆家的聚会更加重了心底的焦虑。婆婆有意无意的一句“楼下的老姊妹家新添了大胖孙子”“隔壁老刘的女儿生了二胎”“你们抓紧时间趁我胳膊腿还行好给你们看孩子”等等常常让小倩心烦意乱。面对婆婆的“催生”，尽管老公表现的很平静，可是在小倩的心里，已经有千万个不安的小火苗窜起来。小倩从网上多少了解一些生殖方面的知识，担心也就更多一些：“结婚这一年总是体外排精避孕，避孕靠谱吗，没怀上也不正常吧？”“以前做过两次人流，之后月经量少了，是不是子宫给伤着啦？”“月经以前还挺规律，现在经常后延，排卵出现了问题？”“有时小腹部隐隐的疼痛，盆腔有炎症？会导致输卵管不通？”“老公经常熬夜，有时也抽烟，会影响到精子吗？”现实中，婆婆着急抱孙子、儿子儿媳不想生的现象可真不少，临床上因为晚要孩子而生育困难的例子也比比皆是。怎么做到未雨绸缪、运筹帷幄、游刃有余呢？且听听生殖专家怎么说。对于刚结婚的小夫妻们，如果暂时没有生育计划，记着一定先去生殖科做个生育能力评估，了解你的卵巢储备处在哪个阶段。一般最佳生育年龄是21至28岁，但是每个人有个体差异，有的20几岁30岁的年龄卵巢储备却很差，如同40岁左右的卵巢，这种一定要尽早干预。另外还有以下情况务必警惕1.可靠的避孕方式有宫内节育环、短效避孕药、避孕套，其他如体外排精、安全期避孕等均不是靠谱的避孕方法，如果用了不靠谱的避孕方式超过半年或一年没有怀孕，估计可能存在生育障碍了。2.正常月经周期21-35天，周期过长过短都可能存在卵泡发育异常。3.月经量过多或经期过长经常淋漓不尽者可能合并内膜病变，如内膜息肉、内膜增生、内膜炎等。4.经量过少者可能合并宫腔黏连或排卵异常。5.一次尤其多次的流产史或宫腔操作史可能会影响到输卵管或子宫内膜。6.有宫外孕病史者备孕前一定查查输卵管通畅情况。7.2次或2次以上自然流产或胚胎停育或生化妊娠需要系统排查病因后再备孕。8.痛经严重尤其有进行性痛经女性要警惕子宫内膜异位症的可能。小倩经过思想斗争，为了减少内心的焦虑，决定和老公去趟医院好好检查一下。经过生殖科医生的详细检查和评估，发现小倩卵巢储备有轻度下降，卵泡发育也有障碍，男方轻度弱精症。夫妻俩当即决定改变之前的人生计划，尽早备孕。好在双方问题不算严重，经过2个月的调理，小倩顺利怀上了。这下婆婆可乐了。敬告年轻的姑娘媳妇们，当婆婆“催生”时，有必要去医院生殖科检查一下，根据双方具体情况合理规划生育时间。等婆婆再次催生时，你可就理直气壮啦！

在生殖门诊,经常会有这样的对话。“医生，我是多囊卵巢，多囊卵巢能治好吗？”“说实话，多囊卵巢治不好。”“那，我这岂不是不治之症喽！”“呃，也许可以这样说……”平常我们常说的多囊卵巢，一般是指多囊卵巢综合征这个病，我们也称之为PCOS（是英文缩写）。目前我们国家对PCOS的定义为：有月经稀发或闭经或月经紊乱的症状,另外B超下显示多囊状态（即至少一侧卵巢小卵泡数≥12个)或者有雄激素增高的症状或实验室检查,并排除其它病变，基本就可以诊断了。如果只是B超下多囊，月经规律内分泌也正常，那就不是病,当然也不用治啦。PCOS发病原因目前还不清楚，确实没有有效的治疗方法，貌似也可以称之为“不治之症”。但是话说回来，现在有多少病是能完全治愈的呢？小到鼻炎、咽炎，大到高血压、糖尿病，哪个能治愈？此病的发病率还是很高的，大约10个育龄女性就会有1个PCOS。让人宽慰的是，此病虽是“不治之症”，却属“可控疾病”！所以大家不必过于焦虑和紧张，找生殖科专业医生咨询，根据您的个体情况进行必要的生活方式指导或药物治疗，也就基本和正常健康人无异啦！虽说不必过于焦虑，但也不能过于放松听之任之，不然出现各种问题就不好了。PCOS并不是单纯的内分泌疾病，而可能影响内分泌、糖脂代谢、心血管等各个系统。现在我就详细说说PCOS的各种罪状：1.青春期：月经不正常，肥胖（有小部分属瘦型PCOS），体毛过重或痤疮明显（这是雄激素高的表现，会严重影响你的颜值哦）2.育龄期：除以上症状外，还有一个让你无法启齿的痛苦：没错，就是不孕！3.孕期：PCOS病人怀孕后自然流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压病发病率会增加。4.育龄后期：糖尿病、高脂血症、子宫内膜异常增生甚或内膜癌、乳腺癌等的发病率会增加。别害怕，有专业的生殖科医生会帮助您，会根据您的具体情况和您的需求，量身定做一款适合您的干预方案，控制好的话那些可怕的并发症就不会发生啦。对于多年不孕或急于怀孕的朋友，我们更是有很专业的各种促排卵方案，总有一款适合您。促排前也会调整您的各种内分泌代谢异常，这样促排的效果才会好。如果促排多次卵泡长得很好还是不怀孕，那我们就要分析原因看看其它方面是否出了问题再做相应的治疗，或者行辅助生育技术。总之，我们有信心和您一起解决您的难言之苦，让多囊卵巢不再成为您心中的痛！

31岁的刘女士坐在济南市妇幼生殖科的专家诊室,掩饰不住内心的狂喜：“大夫，我真的怀孕了！”不禁想起3个月前，坐在同一个诊室的刘女士，情绪低落,满面愁容,“我家大宝7岁，自闭症。二宝1年多了一直没要上，输卵管造影发现两侧输卵管都不通，去了两家医院都建议做试管婴儿，可是为了给大宝治病，家里哪还有那么多钱呀。大夫您看看还有别的办法不？”我仔细看了下患者的造影片子，发现双侧输卵管没有显影，属近端阻塞。“那咱们就试试宫腔镜下输卵管疏通 看能不能通开？”患者抱着试试看的心态同意了。患者当月做了静脉麻醉宫腔镜下双侧输卵管插管疏通，没想到双侧都通开了，术后试孕了两个月，竟然很顺利地怀上了。临床上，夫妇正常性生活未避孕未孕1年称为不孕症，而不孕的原因中输卵管因素导致的不孕大约占了30-40%。一般认为双侧输卵管不通就该做试管婴儿了，据统计，因输卵管阻塞导致不孕而选择做试管婴儿的比例，占试管婴儿总数的60~80%。 除了试管婴儿这项解决办法外，大家不要忘了还有其它的选择：如果是近端输卵管不通，可以做宫腔镜下输卵管插管疏通；如果是远端堵塞导致输卵管积水，可以选择腹腔镜下输卵管造口或整形术。这两种方法疏通的几率是很高的，当然输卵管疏通后并不意味着一定能怀孕，这和输卵管的功能是否受到影响以及患者夫妇的其它方面有无异常相关。我们一般建议试孕1 年，如还没怀孕，就抓紧时间赶紧做试管婴儿吧！本文系张亚杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。